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    骨科大夫 | 跑步后腿疼、腳疼是怎么回事?

    原標題:骨科大夫 | 跑步后腿疼、腳疼是怎么回事?

    文 / 骨科大夫 審 / 華中科技大學附屬協和骨科醫院張波

    【搜狐健康】現如今跑步健身的人越來越多,很多初學者也經常會因為跑步而感受到肌肉酸痛、足痛、韌帶拉傷、膝傷等,有這些不適癥狀該如何處理呢?本文邀請了武漢協和醫院骨外科張波副教授給大家科普下“跑步”常見骨科并發癥以及治療措施。

    滑膜炎

    1. 病因

    滑膜炎,也就是關節腔積水。引起滑膜炎的原因很多,主要有以下兩種:

    · 多數情況下是膝關節退變加上受寒、受涼或者突然間活動量增加引起。這樣的情況多見于跑步初學者,或者之前沒有經過系統完備的訓練,突然中簽后強行跑完半程馬拉松的運動員;

    · 其次見于既往有關節疾患,未能痊愈,跑完比賽后舊疾復發,最常見于膝關節,其次是髖關節。

    2. 癥狀

    · 急性滑膜炎通常會出現膝關節腫脹,疼痛,活動受限,僵硬不靈活,外表就可以明顯看到膝關節腫了。

    · 慢性滑膜炎表現是運動稍微大一點就膝蓋不舒服,空空感覺,或者膝關節無力,總覺得不如對側膝蓋有力靈活,嚴重的時候也有疼痛,影響工作和心情。膝關節滑膜炎并沒有年齡的限制,小孩子,年輕人和中老年人均可發生。

    3. 治療方法

    · 急性運動損傷引起的滑膜炎:通常需要口服非甾體消炎藥,配合關節制動1-2周,限制膝關節屈曲活動,同時避免關節受涼,急性期避免運動,減少步行距離,適當休息往往能夠痊愈。

    · 關節腔積液量較大的患者,可以限制膝關節活動同時,穿刺抽取關節腔積液,減輕關節腔內的壓力,改善患者關節脹痛和屈伸活動受限等癥狀(操作時必須嚴格執行無菌要求,防止出現關節感染)。

    髂脛束綜合癥

    1.病因

    髂脛(qià jìng)束是我們的大腿外側的一根全身最厚的筋膜(老百姓叫筋)。它從臀部往下連接到膝蓋外側,主要是保持站立位膝關節穩定,同時可以彎曲大腿作用,在跑步過程這根筋膜與股骨外側之間會產生摩擦。

    正常情況下,髂脛束有一定彈性和任性,摩擦不會產生癥狀。跑步姿勢不對,或者不合適的訓練方法(跑步下山或經常沿著路的同一側跑步),訓練過度,或者各種原因引起髂脛束柔韌性不夠,會造成髂脛束和股骨之間的反復過度摩擦,長此以往髂脛束繃緊腫脹發炎,引起膝關節外側疼痛感。

    2.癥狀

    典型癥狀是跑步或者下山時候膝關節外側最突起處疼痛,通常在跑步一段距離后開始發作,越跑越痛,膝蓋外側面有針刺樣感覺,休息可以緩解。

    部分運動員因為炎癥嚴重可以表現為膝外側廣泛的疼痛,甚至休息的時候也有疼痛。核磁共振檢查可以看到髂脛束在膝關節部位增厚、水腫、積液,有助于確診。

    3.治療方法

    急性期要遵行保護、休息、冰敷、加壓、抬高的處理(PRICE)原則。停止跑步,特別是下坡跑步。48小時內膝關節外側實行冰敷,扶他林乳劑外涂能夠減輕炎癥,彈力繃帶包扎,抬高患肢減輕腫脹。

    疼痛嚴重患者,采取局部藥物注射聯合肌肉鍛煉可起到很好的疼痛,同時輔助股四頭肌和痛點附近的小腿肌肉按摩可以緩解疼痛。

    疼痛緩解后,可以通過臀部肌肉、股四頭肌以及關節附近的其他肌肉的鍛煉來減少髂脛束綜合癥的發生率。

    對于保守失敗、頑固性髂脛束疼痛患者,可采用關節鏡、髂脛束松解等手術方式。

    足底筋膜炎

    1.病因

    正常情況下,在我們的足底呈弓狀結構,在足弓底下有一對天然的“鞋墊”,在跑跳中起到緩沖,減震作用,這個“鞋墊”由足底筋膜和足底脂肪墊組成。

    各種原因導致足底筋膜反復微損傷時,引起足底軟組織出現無菌性炎癥而引發的足跟或足底疼痛,誘發足底筋膜炎,也叫跟痛癥。也有國外學者提出,足底筋膜炎更像是一種退化或組織的弱化病變。

    具體病因尚不明,很多老百姓認為跟痛癥與骨質增生有關系,實際上兩者并無相關性,其主要可能與足底生物力學失衡有關,可見于各種人群,主要包括長期站立的人,如運動員、長跑者,體重指數大、糖尿病患者和老年人。

    2.癥狀

    跟痛癥是最惱人的跑步損傷,典型表現是:

    · 早晨起床下地或休息后突然走路時,突然對足底筋膜產生較大較快的牽拉,進而引起足跟內側尖銳而短暫的刺痛,疼痛往往在邁步初期厲害;

    · 變換足受力點后勉強可以繼續行走,步行一段距離后足底筋膜會變得較松,疼痛反而逐漸緩解;如果長時間行走或劇烈運動,足底筋膜被牽拉的次數漸漸增加,會再次引起疼痛,且持續存在。

    跟痛癥病癥雖小,但其引起的身體結構和功能的變化包括姿勢偏斜、內側足弓的觸痛、踝背屈受限等,非常影響人們的生活,使生活質量下降。

    3.治療方法

    足底筋膜炎發作時,最好停止跑步鍛煉,先靜養2周,通常都可以緩解。如果持續不緩解時,就需要采取相應治療措施。

    傳統治療主要包括口服非類固醇抗炎藥物、冰敷、按摩、牽伸鍛煉、佩戴足弓矯形裝置以及體外沖擊波治療等。采用矯正器或穿穩定性好的鞋子進行治療,這是緩解疼痛最快的辦法,但是它不能從根本上解決足跟痛。

    一般在物理治療和非甾體消炎藥物治療無效時,可采用皮質激素注射進行局部注射治療。皮質類固醇可以抑制前列腺素介導的炎癥和疼痛,因此在慢性炎癥條件下可以起作用。也有學者采用超聲在動態下觀察足底筋膜,并且在超聲引導下針尖直接到達病變部位,實現準確的注射治療的效果,它比傳統封閉注射更有效。

    踝關節扭傷

    1.病因

    "崴腳",即踝關節扭傷,是最高發的運動損傷之一,約占所有運動損傷的40%。

    人的一生中,每個人都會經歷過一次或數次,因為人體具有強大的自我修復能力,對于大多數人來說,通過及時治療休息就會痊愈,然而也有相當一部分患者,他們很不幸運,沒有引起足夠的重視,錯過最佳治療時機,日后容易再度受傷,要么是導致習慣性"崴腳",要么逐漸發展成創傷性關節炎,最終留下不可挽回的遺憾——踝關節扭傷后遺癥。

    2.癥狀

    踝關節扭傷最常見,最直接的表現就是腫脹,疼痛和跛行,有時伴有踝關節周圍大面積皮下青紫,瘀斑。

    踝關節向外扭傷時候(內翻損傷),可能傷及外側副韌帶,出現外側韌帶部位壓痛;

    踝關節向內側扭傷的時候(外翻損傷),出現內側韌帶部位壓痛,也可以伴有撕脫骨折,若韌帶完全斷裂或松弛,后期出現踝關節不穩,習慣性扭傷;

    還有部分患者出現軟骨損傷,傷后反復出現踝關節腫脹,后期發展成為創傷性關節炎。

    3.治療方法

    應立即到醫院急診就診,目標是盡可能地控制疼痛和腫脹。

    如果因為各種原因,暫時不能馬上到達醫院,那么在就診前應盡可能早的按國際公認的踝關節扭傷PRICE原則進行處理:

    停止運動和休息同時,可以使用石膏或者支具保護,避免踝關節受進一步傷害。

    崴腳后該冰敷還是熱敷呢?

    受傷48小時內持續冰敷。冰塊用毛巾隔離,避免凍傷皮膚。

    超過48小時,則可改用熱敷療法。使用彈性繃帶包裹受傷的踝關節,適當加壓,以減輕腫脹。注意不要包扎過緊。抬高患肢踝關節超過膝關節,膝關節超過髖關節,髖關節超過身體水平位。

    注意!!!剛扭傷48小時內,切忌用酒精、紅花油或者膏藥,因為這些都會使患處變熱,功效相當于熱敷,其主要作用是血管擴張,增加局部血流,改善微循環,這樣會引起踝關節腫脹加重!

    PRICE只是踝關節扭傷緊急處理(24-48小時內)的原則,嚴重扭傷患者,需即時醫院就診。排除是否存在骨折、是否需要配置拐杖或者石膏支具、是否需要藥物治療,??漆t生將會指導相關的治療。

    脛前(小腿前側)疼痛

    1.病因

    小腿前側疼痛是跑步愛好者最常的運動傷害之一,也叫“脛骨骨膜炎”,指所有小腿內側或前方的脛骨受傷癥狀。

    多發生于有涉及跑步形式的運動中,常見于長跑及跳躍運動等,由于做了過多的重復性動作,或者做動作時太快引起小腿前側肌肉微血管的滲透增加,導致肌腔隙間腫脹及壓力增加,進而導致患部缺血所造成。

    2.癥狀

    主要癥狀是小腿下三分之一左右位置出現撕扯的疼痛感,足背伸時疼痛加重,嚴重時開車踩油門都誘發疼痛,患處通常有疼痛伴隨著腫脹感,局部骨面有壓痛。疼痛在開始運動時最為明顯,但堅持運動后減輕;運動后可再次出現疼痛,次日清晨起床疼痛明顯。

    3.治療方法

    即刻停止跑步,持續冰敷,充分伸展小腿肌肉有助于癥狀的緩解。

    癥狀完全緩解前,應該大幅減少活動量,待疼痛完全緩解后,先以短時間、低強度的運動開始,循序漸進的恢復正?;顒恿?,若恢復活動后疼痛復發,需停止運動,休息更長一段時間。

    我們該如何防治小腿前側痛呢?

    選擇舒適的跑鞋或者具有一定彈性的跑道跑步,或者在鞋內加緩沖鞋墊;加強小腿前群肌肉肌力(主要為脛骨前肌)訓練,改善跑步姿勢,增加髖關節和膝關節的屈曲幅度均能有效預防脛前疼痛發生。

    跟腱炎

    1.病因

    跟腱是連接小腿肌肉和足后跟的人體最粗大的韌帶之一,對人體行走、站立和維持平衡有著重要的作用。

    跑步的過程中每一次發力都需要跟腱收縮,肌肉收縮力量通過跟腱遞到傳跟骨后側帶動足運動。當跟腱在短時間內承受過大的壓力時,可能會發生勞損、細微挫傷或撕裂,進而出現無菌性炎癥。除此之外,跟腱離心臟較遠,流經跟腱的血液往往很少,一定程度上增加了跟腱炎的發生的概率,多見于喜歡奔跑、爬山等負荷性運動的人群。

    2. 癥狀

    最常見的癥狀就是晨起腳后跟或者小腿下部的疼痛,剛走路的時候幾乎無法著地,但走一段路疼痛會逐漸緩解。這種疼痛也會在一些長跑或者爆發式運動中加重。當情況很嚴重時,患者即使是在行走的時候也會感到疼痛,若不及治療和時停止運動,就會變成跟腱持續性疼痛,跟腱僵硬,不能背屈,觸摸有疼痛,而且會產生明顯的壓痛。

    3.治療方法

    跟腱炎急性期同樣要遵行(PRICE)原則。休息,減少活動量,如果活動后跟腱發生紅腫疼痛,可給予局部冰敷冷療,并配合跟腱護具或肌內貼貼扎防護。

    急性期癥狀嚴重者,可以在醫生指導下可口服非甾體消炎止痛藥,不推薦局部封閉治療。

    其他輔助性的治療包括:運動療法和沖擊波治療。疼痛癥狀緩解后,進行足部及小腿肌力及伸展等康復訓練,預防復發。若選擇沖擊波治療,建議停止運動,休息2-4周,再恢復適當鍛煉。對于傳統保守治療2-3個月效果仍不顯著的部分嚴重病例,可以考慮進行關節鏡或者小切口手術治療。

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